让孩子赢在起跑线?您不知道的新生儿骨骼健康管理

时间: 2019-09-16 10:17     来源: 未知

中国的家长普遍认为培养孩子应该从小做起,不管是身体或学习,都希望孩子赢在起跑线上,那身体是根本,在身体中骨骼是人体的重要组成成分,人体的骨骼具有保护、支持、造血、贮存、运动等功能,对于人体的正常运动和健康具有举足轻重的作用,骨骼的健康也是人体健康的重要保障和支撑。那么如果想赢在起跑线,那就应该从新生儿期维护宝宝的骨骼健康。

因为,新生儿时期是人体发育最活跃的时期,在这一活跃的生长期,骨骼健康对新生儿至关重要,特别是面临佝偻病风险的早产儿,由于新生儿快速生长,相比大龄个体,所有新生儿对钙(Ca)和磷(P)的相对需求更高,钙和磷是骨结构完整性及骨骼生长的关键成分。因此,必须使婴儿获得关键营养素钙和磷的必需摄入量,以确保充分矿化来维持骨结构完整性和骨骼生长。既然钙和磷对于新生儿骨骼如此重要,那么我们先要了解一下新生儿钙磷代谢的特点。

背景

新生儿钙磷代谢的也有一些特殊性,钙和磷营养素的每日需求量取决于婴儿胎龄,以及影响肠道吸收和尿排泄的因素:

1、胎龄和胎盘转运:妊娠期间,钙和磷从母体主动转运至胎儿,在妊娠32-36周时达到累积率峰值:钙100-130mg/(kg·d),磷60-70mg/(kg·d),其中千克是指胎儿体重。晚期妊娠是胎儿生长最活跃的时期,为了满足胎儿骨骼发育的较高需求,累积率随之增加。因此,胎龄越小,钙和磷的需求就越大,从而弥补损失的这些矿物质累积。

2、肠道吸收:钙和磷在小肠完成吸收,依靠主动转运和被动扩散。维生素D(维生素D作为一种激素前体,由皮肤暴露于紫外辐射后合成,或从食物中吸收而来)通常对钙的主动吸收至关重要,但在早产儿出生后最初数周内,维生素D几乎不会促进钙吸收,因为此时大多依靠被动吸收。

3、肾脏的排泄和吸收:肾脏的吸收和排泄也是调节钙磷稳态的重要机制。甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)可以减少尿钙排泄,如果低钙血症刺激PTH分泌,就会发生这种相应反应。正常情况下,滤过的钙几乎都由肾小管重吸收。

4、新生儿从母乳或市售配方奶中吸收的钙约占摄入量的60%,而母乳中磷的吸收率高于市售配方食品(90% vs 80%),相较于钙磷摄入比为2:1(以mg为单位),钙磷比为1.6:1-1.8:1时,磷的驻留率更高。这两种矿物质的吸收与下列因素呈正相关:产后年龄;钙、磷、乳糖和脂肪摄入量;以及维生素D水平。

5、新生儿使用一些药物可能直接影响钙吸收,包括糖皮质激素(抑制钙的肠道转运)和苯妥英。苯妥英和苯巴比妥可干扰维生素D代谢,从而间接抑制钙的吸收。

骨骼健康的管理

了解完新生儿钙磷代谢的特点,我们就聊聊新生儿骨骼健康的管理,这里主要讲的是健康足月儿的骨骼管理:

母乳 :足月儿在出生后第1年内,母乳是最佳营养来源,可提供足量的钙和磷。如果足月儿出生后6个月采用纯母乳喂养,而之后6个月添加了固体辅食,则体内驻留的钙磷量足以完成恰当的骨矿化和生长。

维生素D — 虽然母乳含有足量的钙和磷但维生素D含量低,且人体需要日晒使皮肤合成维生素D,因此,日晒不足或肤色较深的母乳喂养婴儿可能发生佝偻病。根据美国儿科学会的推荐,从出生后数日内开始应用400U/d的维生素D补充剂,此推荐的依据是母乳中维生素D含量低、皮肤暴露于阳光而合成维生素D的情况易变且不可预测,以及纯母乳喂养婴儿中佝偻病的发生率非常高。维生素D补充建议持续到婴儿断奶。维生素D的其他来源包括阳光和某些固体食物(油性鱼类、蛋类和强化食品)。然而,从这些来源中摄入的维生素D往往较少且不稳定,所以最好的方法还是依赖维生素D补充剂或选择维生素D强化配方奶或牛乳来满足维生素D的需要量。对于早产儿,美国的大多数权威机构推荐补充量为400U/d(与足月儿相似),而欧洲和加拿大的指南推荐量更高。

配方奶:婴儿配方奶中钙和磷的浓度高于母乳,特别是基于牛奶的配方奶,钙驻留可能比母乳喂养时更大,所以还是推荐牛奶配方食奶。在使用高矿物质含量的婴儿配方奶时,短期或长期骨矿化的潜在获益目前还不确切。但相对于母乳喂养,尚未有实验证实配方食品喂养更有利于新生儿增加骨矿化或钙驻留。

在含大豆或酪蛋白水解产物的特殊配方奶中,含更高浓度的钙和磷,但它们钙和磷的生物利用度不如标准配方奶。

维生素D — 虽然常规的婴儿配方奶补充了维生素D(400IU/L),但建议配方奶喂养的婴儿也应当应用维生素D补充剂,美国目前实行的强化食品规范要求确保每100kcal婴儿配方奶含40-100U维生素D,即每升配方奶至少提供400U维生素D。因此,配方奶喂养的婴儿如果每日至少摄入1L配方奶,则可以满足维生素D摄入标准。然而,大多数仅采用部分配方奶喂养的婴儿以及许多采用完全配方奶喂养的婴儿,其每日配方奶喂养量均少于1L,因此也建议补充维生素D。

张士友
副主任医师 副教授 现任黑龙江中德竞博竞技医院ICU主任【详情】
窦彦军
主治医师 黑龙江中德竞博竞技医院康复科副主任【详情】
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